Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, которое поражает только мягкие околосуставные ткани плеча. К ним относятся сухожилия, мышцы, связки, суставная капсула, подакромиальная и поддельтовидная сумка. При этом сам хрящ сустава не затронут. При периартрите возникает сильная боль, значительное ограничение подвижности руки, а в отдельных случаях — нарушение чувствительности, которое происходит из-за сдавливания нервных волокон. Характерно, что у левшей развивается правосторонний плечелопаточный периартрит, а у правшей — левосторонний.

Сегодня в травматологии и ортопедии различные формы плечелопаточного периартрита называются плечелопаточным периартрозом, адгезивным капсулитом, плечевой артропатией, синдромом «замороженного плеча» и иными названиями, которые подразумевают болевой синдром в области шеи, плеча и лопатки. Статистика заболеваемости говорит о том, что чаще плечелопаточным периартритом страдают женщины в возрасте от 40 лет.

Причины плечелопаточного периартрита

Существуют внешние и внутренние причины появления периартрита плечевого сустава.

Среди внешних причин периартрита наиболее частыми являются:

• Микротравмы волокон мышц и сухожилий, которые образуются при стереотипных движениях в плечевом суставе и обусловлены спортивными тренировками либо спецификой труда.
• Травмы мышечных тканей и связок плечевого сустава: кровоизлияние, затем воспаление и отёчность в месте травмы запускает “порочный круг” воспаления и дегенеративных изменений мягких тканей.
• Длительное переохлаждение, приводящее к спазму кожных сосудов, а также рефлекторному спазму сосудов околосуставных тканей.
• Дефицит двигательной активности, поскольку из-за длительного статического мышечного напряжения нарушается кровообращение в том числе в тканях плечевого сустава.

Внутренние причины:

• Системные заболевания, сопровождающиеся рефлекторным спазмом мышечных волокон и мелких сосудов: инфаркт миокарда, стенокардия, шейный спондилоартроз.
• Заболевания, сопровождающиеся нарушением питания мягких тканей плечевого сустава: ожирение, сахарный диабет, мастэктомия (операция по удалению молочной железы), легочный туберкулёз, болезнь Паркинсона.
• Врождённые патологии суставов, дисплазия соединительной ткани.
• Деформации позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз), аутоиммунные болезни, операции на органах грудной клетки и плечевом суставе.

Симптомы плечелопаточного периартрита

К общим проявлениям воспаления мягких тканей плечевого сустава, вне зависимости от степени периартрита, являются боли в плече, которые усиливаются при движении, отек и покраснение, ограничение двигательной амплитуды в пораженной области и стойкое напряжение прилежащих мышц, нарушение чувствительности в патологическом очаге. При этом на рентгеновском снимке изменения не обнаруживаются, поскольку повреждены именно мягкие ткани сустава.

По клиническим формам заболевание встречается в простой, острой и хронической, поэтому существуют различия в симптоматике. Рассмотрим отдельно каждый вид плечелопаточного периартрита.

• Простой периартрит

При простой (начальной) форме плечевого периартрита пациенты отмечают появление дискомфорта в плечевом суставе во время движения рукой при выполнении рутинных действий — больно причесываться, одеваться, умываться и т.д. Таким образом, уже довольно ощутимо осложняется повседневная жизнь больного. Даже в ночное время, в моменты, когда пациент спит на больном плече, он может испытывать неприятные ощущения. Триггерным фактором в таких случаях часто бывает травма, переохлаждение, тяжелая нагрузка или слишком резкое движение в плечевом суставе.

• Острый периартрит

На острой стадии воспаления плечевого сустава ощущается резкая интенсивная боль в состоянии покоя, которая усиливается при движении рукой назад и в сторону, отдает в шейную область и на внешнюю поверхность руки. Поэтому рука практически иммобилизована: осуществлять любые движения почти невозможно. В ночное время боль становится сильнее, зачастую не купируется обезболивающими препаратами. Довольно мучительное состояние, когда пациент испытывает сильные боли, которые усугубляет общее недомогание в связи с повышением температуры.

• Хронический анкилозирующий периартрит

В хронической форме плечелопаточный периартрит может возникать как следствие острого, так и как самостоятельное заболевание, минуя предыдущие стадии. Характеризуется ограничением двигательной амплитуды плечевого сустава, которая усиливается со временем, вплоть до полного ограничения движений в суставе, поскольку развивается фиброзный бурсит или капсулит. При этом боли скорее умеренные, могут возникать как на начальной стадии, так и уже после развития неподвижности сустава. Прием анальгетиков нисколько не улучшает его подвижность.

Виды плечевого периартрита

Заболевание различается по типу поражений области плечевого сустава:

• Тендинит (воспаление сухожилий) мышц вращательной манжеты

Мышцы вращательной манжеты плеча обеспечивают вращение плеча вперёд и назад. Это надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы.

• Тендинит двуглавой мышцы плеча

Данный вид характеризуется воспалением сухожилий бицепса и развивается в области прикрепления сухожилия к надкостнице плечевой кости.

• Кальцифицирующий тендинит

Это воспаление сухожилий мышц плеча, при котором в них происходит отложение солей кальция. Чаще всего кальцифицирующему тендиниту подвержена надостная мышца плеча.

• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц в области плечевого сустава

Данная патология часто возникает после травмы плеча или избыточной физической нагрузки и сопровождается появлением резкой боли. Над поврежденной областью нередко появляется гематома. Пациент может совершать пассивные движения рукой, однако активные движения рукой в плечевом суставе становятся невозможными.

• Ретрактильный капсулит

Это не воспалительное, а дегенеративное заболевание, при котором поражается капсула плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение заболевания необходимо комплексное, включающее ограничение подвижности сустава, прием медикаментов, различные виды физиотерапии, ЛФК, а также хирургическое вмешательство. По показаниям, условия санатория могут обеспечить пациенту эффективную немедикаментозную терапию.

При лечении плечелопаточного периартрита в санаториях АО «Курорт Белокуриха» особенно эффективны грязелечение, общие сульфидные ванны, различные виды аппаратной физиотерапии: ультразвук и синусоидальные модулированные токи, УВТ (ударно-волновая терапия), а также электрофорез лекарственных веществ, который значительно уменьшает выраженность болевого синдрома.

Ультразвук, как и электрические импульсы определенной частоты, способствует разрыхлению соединительной ткани и повышению проницаемости для лекарственных веществ. Так работают методы электро- и фонофореза. Чаще всего используется электрофорез (фонофорез) с гидрокортизоном, но возможно также применение иных лекарственных веществ.

При УВТ (ударно-волновой терапии) происходит воздействие ударных звуковых волн на пораженные ткани. Эти волны имеют высокую энергию и короткое импульсное воздействие, вызывая высокоэнергетическую микровибрацию, улучшают кровообращение, разбивают кальцинаты и фиброзные очаги.

В санаториях также применяется рефлекторная терапия (иглотерапия, сегментно-точечный массаж). Хороший терапевтический эффект при плечелопаточном периартрите оказывают синусоидальные моделированные токи, в том числе СМТ-форез лекарственных препаратов. Пациенты отмечают хорошие терапевтические результаты при комплексном применении ультразвуковой терапии и СМТ. При боли в области плечевого пояса комплексно проходят курс дециметровых волн, внутритканевой электростимуляции, магнитотерапии.

Наконец, незаменимой составляющей при плечелопаточном периартрите являются специальные курсы ЛФК, которыми владеют специалисты санаториев. Упражнения помогают восстановить утраченный двигательный объем в суставе, а также снизить болевой синдром.

Лечебный массаж также очень эффективен при плечевом периартрите, однако его назначают вне острой фазы заболеваний. Массаж препятствует снижению двигательного объема суставов, развитию грубой рубцовой ткани, а также атрофии мышц, позволяя в короткие сроки восстановить двигательные функции плечевого сустава.