Выспись в «Сибири»: как в санатории лечат апноэ

Ученые уже давно доказали, что качественный сон – один из основных факторов здоровья человека. Во сне наш организм растет, мозг перерабатывает информацию, полученную за день, дает нам возможность отдохнуть и перезагрузиться, иммунная система проводит полную диагностику организма и убивает больные клетки и вирусы. Поэтому качественный сон – важная часть нашего здоровья, об этом хорошо знают врачи санатория «Сибирь».

Одним из самых частых нарушений сна, с которым обращаются пациенты – синдром обструктивного апноэ (Прим. ред. нарушение дыхания во сне). Мы поговорили с заведующим отделением медицины сна, врачом-кардиологом высшей квалификационной категории, врачом функциональной диагностики, сомнологом, председателем Алтайского регионального отделения Российского общества сомнологов, Александром Горяевым, который рассказал нам о том, как апноэ лечат специалисты санатория «Сибирь».

Физиология проблемы

Как правило, о таком феномене люди не знают, а к специалисту приходят с жалобами на храп. Но храп в этом случае, как отмечают врачи – всего лишь симптом. Наличие храпа говорит о том, что у человека во сне происходит сужение просвета дыхательных путей. Такое сужение приводит к тому, что воздух в легкие попадает с большим трудом. А при переходе в фазу глубокого сна происходит полная обструкция – т.е. закупорка дыхательных путей и человек совсем не может дышать.

Несмотря на это, организм во сне всё равно стремится вдохнуть, появляются неэффективные движения грудной клеткой, дыхательные центры посылают сигналы грудной мускулатуре, но воздух в легкие не попадает, что вызывает повышение внутригрудного давления. От этого легочные вены переполняются, расширяется левое предсердие, а затем правый желудочек. В нем могут образовываться очаги возбуждения, которые провоцируют нарушение сердечного ритма. В правом предсердии начинает вырабатываться натрийуретический пептид – этот гормон стимулирует мочевыделительную функцию, поэтому люди с апноэ могут часто ночью вставать в туалет.

Поскольку дыхание прерывается, уровень кислорода в крови падает, возникает гипоксия. Как только уровень кислорода снижается до определенного уровня, клетки начинают посылать сигнал в центральную нервную систему (Прим. ред. ЦНС), чтобы она решила проблему. А во сне, как известно, наша нервная система спит, работают только подкорковые структуры мозга, которые занимаются регуляцией деятельности организма.

Недостаток кислорода становится своеобразным стрессом для организма, а, значит, происходит выброс гормонов стресса – адреналина, норадреналина, кортизола. Эти гормоны мобилизуют организм, увеличивают частоту сердечных сокращений, повышают давление, но эти мероприятия не приводят к улучшению, потому что верхние дыхательные пути в спавшемся состоянии и человек не может свободно дышать. В итоге мозг чувствует, что кислорода все равно не хватает и выводит человека из фазы глубокого сна в поверхностный. Произвольные мышцы включаются в работу, дыхательные пути открываются, человек, как правило, всхрапывает и опять начинает дышать. Мозг опять отправляет тело в фазу глубокого сна и цикл повторяется.

Таких остановок дыхания за ночь может быть у человека до шестисот. Это значит, что во сне человек практически не находится в стадии глубокого сна, не высыпается, встает утром с больной головой и уставший.

Последствия

Конечно, отдохнуть в таком ритме организм не успевает – отсутствуют фазы глубокого сна, а, значит, нарушается выработка гормонов. Например, это гормоны соматотропин и гонадотропин – вырабатываются преимущественно в фазы глубокого сна. Соматотропин – гормон роста, который в детском возрасте отвечает за активный рост, а во взрослом – утилизирует жиры. Соответственно, нарушения выработки гормона приводят к нарушению роста у детей, а взрослые люди быстрее набирают вес, если гормон не вырабатывается.

При подобных ночных стрессах вырабатываются еще и кортикостероиды, которые повышают уровень сахара в крови. Когда этот сахар вырабатывается ночью, его некуда утилизировать, и он начинает превращаться в запасы. В конечном итоге у человека развивается артериальная гипертензия, он набирает вес, становится менее активным, снижаются его волевые качества, развивается хроническая усталость, работоспособность снижается. Самым худшим вариантом могут стать пережитые ночью гипертонические кризы, о которых пациент может даже не догадываться, приступы мерцательной аритмии, инфаркт, инсульт, в разы увеличивается риск внезапной смерти во сне.

Факторы риска

В первую очередь стоит обратить внимание на наследственность. Возможно, в вашей семье у кого-то из близких родственников был храп, Что может свидетельствовать об изначальной узости носовых просветов дыхательных путей. Если вам передался по наследству такой тип строения носовых просветов, то риск апноэ увеличивается.

Второй фактор – различные воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые человек переносит в течении жизни. они могут приводить к разрастанию слизистой оболочки, появлению полипов в носоглотке, увеличению миндалин или аденоидов. Это тоже приводит к снижению просвета дыхательных путей.

Третий фактор – вазомоторный ринит – это заболевание, которое развивается из-за частого использования сосудосуживающих капель. Все они созданы на основе нафтизина или галозалина. Временно они помогают, однако, постоянное их использование приводит к возникновению аллергического отека, для снятия которого человек опять использует эти капли. Так развивается зависимость от них. За счет постоянного изменения слизистой оболочки могут дополнительно образовываться полипы, которые так же ограничивают дыхание.

Четвертый фактор – лишний вес. Высокий индекс массы тела также приводит к сужению просвета дыхательных путей за счет увеличения жировых отложений в тканях организма. У таких пациентов снижение веса на 10% снижает количество ночных нарушений дыхания аж в 2 раза.

Ну и еще один фактор – возраст. С течением времени мышцы ослабевают, это может способствовать опущению мягкого неба, появлению храпа, а за ним и синдрома обструктивного апноэ.

Диагностика

В отделении медицины сна санатория «Сибирь» работы с подобными случаями довольно много. Как отмечают специалисты, первоначально люди приходят с проблемой храпа, которой может беспокоить даже не их самих, а родственников.

Александр Горяев, заведующий отделением медицины сна, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, врач функциональной диагностики, сомнолог, председателем Алтайского регионального отделения Российского общества сомнологов:

«Первоначально, когда человек приходит, мы назначаем ему респираторное мониторирование. Эта процедура проводится с помощью аппарата, который записывает дыхательный поток, измеряет уровень кислорода в крови, пульс. Медсестра программирует аппарат, а перед сном пациент сам его надевает. Всю ночь ведется запись состояния пациента, а на следующий день врач просматривает запись, делает заключение и в случае выявления синдрома обструктивного апноэ – назначает лечение».

Лечение, как отмечает Александр Геннадьевич, будет зависеть от формы заболевания. Их существует три – легкая, умеренная и тяжелая.

Если мы говорим о легкой форме, то здесь достаточно гимнастики для мышц верхних дыхательных путей. Специалист назначает и показывает упражнения, которые приводят в тонус мышцы верхних дыхательных путей. Делать эти упражнения рекомендуется 3-4 недели ежедневно, чтобы получить эффект. Далее частоту можно сократить, но делать все равно, чтобы мышцы не ослабевали.

Для лечения тяжелой формы существует специальный вид терапии, который называется СИПАП (CPAP) – терапия. Это лечение с помощью специального аппарата, который создает постоянное повышенное давление в дыхательных путях. С помощью этого давления раскрываются дыхательные пути, и даже расслабленные мышцы не создают обструкции и человек может спать нормально, соблюдая фазы сна, высыпаясь.

Бывают случаи, когда человек может дышать ночью с аппаратом год или два, а потом все показатели восстанавливаются, он худеет, уходит отек, улучшается тонус мышц и тогда в аппарате уже нет необходимости. Однако, в случаях если человек перенес уже несколько гипертонических кризов, инфаркт, инсульт, то врачи могут рекомендовать дышать ночью с помощью аппарата уже пожизненно. Минимум 70% ночей должны быть с аппаратом, например – в рабочие дни человек спит с аппаратом, в выходные уезжает куда-то и может обойтись пару дней без него, это удобно.

Александр Горяев:

«Улучшения у пациентов после СИПАП-терапии видно сразу после двух-трех ночей, когда они спят с аппаратом. Они приходят выспавшиеся, довольные, отдохнувшие. Когда возвращается нормальный сон пациенты становятся бодрее, активнее, появляется мотивация снизить вес, чтобы еще больше улучшить свой сон. Нас как специалистов это, конечно, радует. Потому что здоровый сон – это основа хорошего самочувствия».