Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — это заболевание, при котором происходит воспаление межпозвонковых суставов с последующим анкилозом — утратой их подвижности. В развернутой стадии болезни Бехтерева постепенно срастается костная, хрящевая или фиброзная ткань суставных концов сочленяющихся костей позвоночника. Таким образом позвоночник утрачивает способность к движению, что сильно ухудшает качество жизни пациентов.

Заболевание носит имя великого русского ученого, невролога В.М. Бехтерева. Несмотря на то, что и до него упоминания о болезни, при которой позвонки срастаются в единую кость, встречались в описаниях врачей разных эпох, именно Владимир Бехтерев одним из первых в 1892 году описал его симптомы, а чуть позднее описание произвели немецкий врач А. Штрюмпель, а затем французский врач П. Мари.

Механизм развития

Здоровый позвоночник делают подвижным эластичные межпозвонковые диски, а устойчивость ему придают длинные плотные связки, которые расположены на задней, передней и боковой поверхностях позвоночного столба. Кроме того, позвонки имеют верхние и нижние отростки, которые соединяются с отростками соседних позвонков.

При болезни Бехтерева иммунная система проявляет агрессию к тканям опорно-двигательной системы, воспринимая их как чужеродные и вырабатывая против них антитела. Так развивается хронический воспалительный аутоиммунный процесс, который затрагивает, главным образом, ткани суставов, связок и межпозвонковых дисков. Происходит постепенное замещение эластичной соединительной ткани на твердую костную ткань, что приводит позвоночник к неподвижности.

Кроме позвоночника, болезнь Бехтерева может затрагивать крупные периферические суставы — как правило, это суставы ног. Для заболевания также может быть свойственна внесуставная висцеральная форма, когда в воспалительный процесс оказываются вовлечены висцеральные органы. В целом, чаще всего заболевание начинает развиваться у людей в возрасте от 25-40 лет, причем мужчин среди них в 3 раза больше, чем женщин, и течение болезни у мужчин более агрессивное, а у женщин — более постепенное и растянутое во времени.

Причины заболевания

Современной науке до конца неизвестны причины, которые запускают анкилозирующий спондилоартрит, однако медицина довольно точно определяет факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни. Среди них:

• Генетическая предрасположенность

Наследственный фактор часто играет определяющую роль в развитии болезни Бехтерева. 90-95 % таких пациентов имеют антиген HLA-В27. Этот антиген также определяется у 30% их близких родственников. В масштабах же населения земного шара его носителями являются только 7% людей. Любопытно, что вблизи экватора носители гена HLA-В27 отсутствуют, а затем в направлении к Арктике их число возрастает до 20-40 %. Однако исследования говорят о том, что не все носители этого гена обязательно заболевают анкилозирующим спондилоартритом.

• Ослабление иммунной системы

Переохлаждение или острая инфекционная болезнь может вызвать резкий сбой в работе иммунитета, который становится фактором, провоцирующим старт болезни Бехтерева.

• Травма

Провоцировать болезнь Бехтерева могут травматические повреждения позвоночника и тазовых костей, когда возникает гиперактивная реакция организма на заживление перелома.

• Гормональные нарушения

Согласно наблюдениям врачей, гормональные колебания способны быть фактором риска в развитии анкилозирующего спондилоартрита.

• Воспаления

Болезнетворные микробы, хронически присутствующие в организме, негативно влияют на состояние иммунной системы. Поэтому развитие болезни Бехтерева могут провоцировать воспаления: тонзиллит,  фарингит, воспаление околоносовых пазух, герпес, дисбактериоз кишечника, паразитоз, инфекции мочеполовой системы.

• Аллергические заболевания

Тяжелые формы аллергии также сильно влияют на иммунный статус, поэтому могут быть «спусковым механизмом» для развития болезни Бехтерева.

Виды болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева может проявляться в различных формах, которые определяются согласно пораженным органам:

• Центральная форма

Характеризуется поражением позвоночника. Бывает кифозная — это изменения в шейном и грудном отделах позвоночника, которые на поздней стадии формируют так называемую «позу просителя» (спина согнута и сутулая, наклон головы вперед, ноги согнуты в коленях, руки в локтях), либо ригидная — это постепенное выпрямление естественных изгибов позвоночника, формирующее «позу гордеца» (спина абсолютно прямая, а голова слегка откинута назад;

• Ризомелическая форма

Такая форма анкилозирующего спондилоартрита развивается у 10-15 % пациентов и характеризуется хроническим воспалением и заменой соединительной ткани на костную в тазобедренных и плечевых суставах;

• Периферическая форма

Форма болезни Бехтерева, при которой кроме позвоночника воспалительный процесс возникает в периферических суставах, чаще — нижних конечностей: коленных, голеностопных, паторанно-пяточных;

• Скандинавская форма

Редкая форма, при которой, помимо позвоночника присоединяется поражение мелких суставов кистей рук. Часто на начальных стадиях его путают с ревматоидным артритом;

• Висцеральная форма

Форма болезни Бехтерева, при которой, независимо от стадии поражения позвоночника и суставов, присоединяется поражение одного из висцеральных органов – сердца, аорты, почек или глаз.

Симптомы заболевания

Главный симптом поражения позвоночника при начинающейся болезни Бехтерева –

это воспалительная боль в спине и прогрессирующее обездвиживание всех отделов позвоночника. Однако симптомы заболевания, в зависимости от стадии, подразделяются на:

• Симптомы ранней стадии:
  – по утрам скованность в позвоночнике, проходящая в течение дня;
  – сонливость, отсутствие жизненных сил, слабость;
  – боли в пояснично-крестцовом отделе, которые появляются по утрам, либо в состоянии покоя;
  – появление болей в мелких суставах стоп или кистей рук;
  – усиливаются боли в тазобедренных суставах;
  – изменение походки, постоянная боль в пятках;
  – боли и сдавливание в грудном отделе, усиливающиеся во время кашля, чихания или интенсивного дыхания;

–  при поражении шейного отдела становится трудно двигать головой;
–  затяжное воспаление глаз.

Зачастую начальная стадия анкилозирующего спондилоартрита протекает бессимптомно. В таких случаях болезнь обнаруживают внезапно на результатах рентгенографии, проводимой по поводу иных заболеваний.

Симптомы развернутой стадии:
– нарастающие боли в позвоночнике после длительного покоя, отдающие вниз, к бедрам и коленям;

– если поражение затронуло грудной отдел позвоночника, нарастают загрудинные боли;

– тугоподвижность суставов ослабевает после тёплой ванны или умеренных физических нагрузок;

– довольно часто возникает воспаление радужной оболочки, покраснение и резь в глазах при сохранности зрения;

– нарастает утрата подвижности позвоночника во всех отделах, поэтому для пациента становится невозможно наклониться вперёд;

– может быть затрудненное дыхание.

Симптомы поздней стадии:

– с развитием болезни Бехтерева прогрессирует утрата подвижности всех отделов позвоночника, а также суставов;

– при длительной неподвижности болевой синдром усиливается, однако уменьшается после лечебной гимнастики, которая дает умеренную нагрузку опорно-двигательной системе;

– при отсутствии своевременного лечение возникает риск полной утраты подвижности позвоночника и застывании пациента в одной из поз- «позе просителя» либо «позе гордеца», в дальнейшем приводящей больного к полной потере трудоспособности и инвалидизации.

Последствия болезни Бехтерева

В связи с постепенным прогрессированием анкилозирующего спондилоартрита, когда пораженные участки позвоночника и суставов теряют подвижность, со временем могут возникать серьезные осложнения. Среди них:

• нарушается белково-углеводный обмен с отложением нерастворимого белка амилоида — так возникает амилоидоз почек. Белок амилоид снижает функцию почек и повышает риск развития почечной недостаточности;
• уменьшение подвижности грудной клетки и развитие вторичного воспаления легких;
• воспаление радужки глаза, которое может привести к слепоте;
• поражение сосудов сердца, которое усугубляется с течением времени и грозит развитием тяжелых сердечно-сосудистых      заболеваний;
• остеопороз, при котором кости становятся хрупкими и возрастает риск переломов;
• ущемление пучка нервов, отходящего от нижних отделов спинного мозга — «синдром конского хвоста», приводящий к параличу ног, нарушению функций органов малого таза;
• иммобилизация пациента, которая лишает возможности вести полноценную жизнь, а также приводит утрате возможности самообслуживания.

Лечение болезни Бехтерева в санатории

Санаторно-курортное лечение необходимо пациентам с болезнью Бехтерева, поскольку природные лечебные факторы, аппаратная физиотерапия, лечебная физкультура и массаж позволяют облегчить симптомы заболевания, замедлить и даже остановить его прогресс, чтобы максимально долго сохранить качество жизни пациентов. Курортное лечение обязательно проводится параллельно приему назначенных противовоспалительных препаратов.

В санаториях АО «Курорт Белокуриха» для лечения болезни Бехтерева применяются следующие методы:

Аппаратная физиотерапия

Физиолечение при анкилозирующем спондилоартрите эффективно для продления периодов ремиссии. Особенно востребованы криотерапия, теплолечение и магнитотерапия.

При магнитотерапии применяется статическое или переменное магнитное поле. Процедура способствует уменьшению болей и напряжения мышц вблизи пораженных отделов позвоночника и суставов, увеличивает подвижность, устраняет отек, улучшает процессы регенерации. Магнитотерапию назначают в период ремиссии.

В острой стадии заболевания применяется электрофорез противовоспалительных средств на пораженный отдел позвоночника, который снижает боль и тугоподвижность. При поражении тазобедренных суставов применяют магнито-лазерную терапию или УЗТ-терапию с гидрокортизоном.

Довольно часто хороший эффект показывает курс криотерапии — это метод кратковременного воздействия экстремально низких температур, который вызывает ответную рефлекторную реакцию организма на переохлаждение наружного слоя дермы. Метод уменьшает боль и необходимость в приеме обезболивающих, увеличивает подвижность позвоночника, положительно влияет на иммунный статус пациента. Курс криотерапии, как правило, способствует улучшению самочувствия и продлению ремиссии.

При развитии контрактур суставов, тугоподвижности позвоночника применяют нафталанотерапию, грязелечение. Хороший эффект можно получить от использования радоновых ванн, занятий ЛФК в бассейне, подводного массажа.

Бальнеотерапия

При болезни Бехтерева в стадии ремиссии или при низкой и средней активности недуга могут быть эффективны некоторые виды лечебных ванн. В первую очередь, радоновые ванны, которые позволяют снизить боль в суставах, улучшают гемодинамику, нормализуют артериальное давление и положительно влияют на иммунный статус. Кроме того, при заболевании назначают хлоридно-натриевые, бишофитовые, сероводородные, азотные и йодобромные ванны, которые снижают воспаление и боль.

Грязелечение

Данные процедуры также имеют смысл в период ремиссии, чтобы улучшить самочувствие пациента и продлить активный период. Аппликации на проекции пораженных зон позвоночника и суставов, а также грязевые ванны с природной иловой сульфидной грязью снимают воспаление, купируют болевой синдром, запускают процесс регенерации тканей, улучшают подвижность позвоночника.

Лечебная физкультура

Занятия ЛФК при болезни Бехтерева необходимы пациентам, поскольку именно умеренная двигательная активность помогает сохранить объем движений в позвоночнике и суставах и замедлить развитие заболевания. Во время ночного сна процесс анкилозирования происходит более активно, поэтому необходимо выполнять утреннюю гимнастику, чтобы устранить скованность и восстановить объем движений в пораженных областях. Днем также важно несколько раз проводить пятиминутки с лечебными физическими упражнениями. В санатории очень эффективны занятия ЛФК в бассейне и скандинавская ходьба. Сон рекомендован на жесткой поверхности и без подушки.

Без ЛФК невозможно обойтись и на стадиях заболевания, когда позвоночник уже сильно обездвижен, поскольку упражнения улучшают нарушенную вентиляцию легких и помогают избежать развития пневмонии. Позитивно влияют на вентиляцию легких также прогулки на свежем воздухе и надувание воздушного шарика несколько раз в день.

Лечебный массаж

Щадящий лечебный массаж и мануальная терапия при анкилозирующем спондилоартрите назначаются в стадии ремиссии. Курс процедур улучшает приток крови к пораженным суставам и обеспечивает их питательными веществами, снижает болевые ощущения, снимает спазмы мышц, активизирует работу лимфатической системы.

На данный момент не существует способа полного излечения от болезни Бехтерева, однако пациенту важно понимать, что при своевременном лечении и регулярной физической активности можно существенно улучшить качество жизни продлить фазу ремиссии.

Профилактика болезни Бехтерева

Специфических мер профилактики болезни Бехтерева нет. Однако есть рекомендации, которые могут снизить риск развития заболевания и замедлить его развитие:

• Следить за осанкой, особенно при выполнении монотонной, сидячей работы;
• Заниматься умеренной физической активностью, не допускать гиподинамии;
• Избегать переохлаждений;
• Своевременно лечить инфекционные заболевания;
• Полноценно высыпаться — не менее 7–8 часов в сутки, желательно на жестком матрасе;
• Следить за массой тела, так как избыточный вес дает колоссальную нагрузку на позвоночник и суставы;
• При получении травмы обращаться к специалисту;
• Избегать психического перенапряжения, поскольку стресс может спровоцировать изменение иммунного статуса;
• Отказаться от курения и алкоголя — вредные привычки создают дополнительные осложнения пациентам с болезнью Бехтерева.